糖尿病在我国的发展趋势

摘要： “三高三低”的严峻挑战总体来看,中国糖尿病的发展趋势可以概括为 “患病率高、增长速度快、并发症风险高”，同时伴随着 “知晓率低、治疗率低、控制率低” 的“三高三低”困境， 患病率持...

“三高三低”的严峻挑战

总体来看,中国糖尿病的发展趋势可以概括为 “患病率高、增长速度快、并发症风险高”，同时伴随着 “知晓率低、治疗率低、控制率低” 的“三高三低”困境。

患病率持续攀升，成为全球“重灾区”

1. 总体规模巨大：

   • 根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2025年）》等权威数据，我国18岁及以上居民糖尿病患病率已高达9%，这意味着大约每10个成年人中就有1个糖尿病患者。
   • 如果加上糖尿病前期人群（血糖水平高于正常但未达到糖尿病诊断标准），这个数字更加惊人，超过3.5亿人正面临着糖尿病的威胁，这构成了一个庞大的“后备军”。

2. 增长速度快：

   与几十年前相比,我国糖尿病患病率呈“井喷式”增长，这主要与生活方式的急剧转变有关，改革开放以来，经济飞速发展，人们从相对匮乏的饮食环境迅速进入高热量、高脂肪、高糖的饮食时代，而体力活动却显著减少。

3. 年轻化趋势明显：

   • 过去,糖尿病被认为是“老年病”，但现在，2型糖尿病在年轻人群中的发病率显著上升。
   • 儿童和青少年中，2型糖尿病的检出率不再罕见，这与肥胖、不健康饮食（如含糖饮料、快餐）和缺乏运动密切相关，年轻化意味着患者将更长时间地处于高血糖状态，未来发生并发症的风险和医疗负担也更大。

主要驱动因素：生活方式与人口结构的“双重夹击”

糖尿病的流行不是单一原因造成的,而是多种因素交织作用的结果。

1. 生活方式的根本性改变（最主要原因）：

   • 饮食西化：高脂肪、高蛋白、精制碳水和含糖饮料的消费量激增，传统的谷物、蔬菜摄入相对减少。
   • 体力活动锐减：城市化进程加速，汽车普及，工作方式从体力劳动转向脑力劳动，导致日常能量消耗大幅降低。
   • 肥胖和超重率飙升：不健康饮食和缺乏运动的直接后果是肥胖，肥胖是2型糖尿病最重要的可 modifiable（可改变）的危险因素，我国成年居民超重率和肥胖率分别超过34%和16%，且仍在持续增长。

2. 人口老龄化加速：

   • 年龄是糖尿病的另一个重要危险因素,随着年龄增长，身体对胰岛素的敏感性下降，胰岛β细胞功能也逐渐衰退。
   • 中国正快速进入深度老龄化社会,老年人口比例不断增加，直接推高了糖尿病的整体患病率。

3. 遗传易感性：

   中国人群对糖尿病的遗传易感性较高,在相同的不良生活方式下，中国人比欧美人更容易患上糖尿病，这种“节俭基因”理论认为，我们的祖先在食物匮乏时期进化出了高效储存能量的能力，但在食物丰富的今天，这种基因反而成了负担。

4. 筛查和诊断水平提高：

   医疗条件的改善和公众健康意识的提高,使得更多的糖尿病患者被发现，这虽然会使患病率数据“看起来”更高，但同时也反映了真实情况的严峻性。

“三低”困境：知晓率、治疗率、控制率堪忧

这是比高患病率更令人担忧的问题,它意味着大量的糖尿病患者在“无声”中发展，直到出现严重并发症才被发现。

1. 知晓率低：

   • 指的是被诊断为糖尿病的患者占所有实际患病患者的比例,我国糖尿病的知晓率仅为30%-40%左右。
   • 意味着：超过一半的患者不知道自己已经患病，他们没有采取任何干预措施，血糖长期处于失控状态，为并发症埋下了“定时炸弹”。

2. 治疗率低：

   • 指的是知晓自己患病并接受治疗的患者占所有患者的比例,在接受治疗的患者中，比例也不高。
   • 原因：部分患者对疾病认识不足，认为“没感觉就不用吃药”；担心药物副作用；经济负担；或对治疗失去信心等。

3. 控制率低：

   • 指的是在接受治疗的患者中,血糖、血压、血脂等指标达标的患者比例，我国糖尿病的控制率甚至更低，可能不足50%。
   • 意味着：即使在接受治疗的患者中，也有相当一部分人并未得到有效控制，血糖控制不佳，会导致各种急慢性并发症的风险大大增加。

并发症风险高：沉重的经济和社会负担

糖尿病本身并不可怕,可怕的是其带来的各种并发症。

1. 微血管并发症：

   • 糖尿病视网膜病变：是成年人致盲的首要原因。
   • 糖尿病肾病：是终末期肾衰竭（尿毒症）的主要原因之一，需要依赖透析或肾移植维持生命。
   • 糖尿病神经病变：导致手脚麻木、疼痛、感觉异常，严重影响生活质量。

2. 大血管并发症：

   • 心血管疾病：糖尿病患者发生心肌梗死、脑卒中（中风）的风险是非糖尿病人群的2-4倍，是糖尿病患者最主要的死亡原因。
   • 外周动脉疾病：导致下肢血管狭窄、闭塞，严重时可能需要截肢。

这些并发症不仅严重损害患者健康,降低生活质量，还给个人、家庭和社会带来了巨大的经济负担，糖尿病相关的医疗费用占我国医疗总费用的比例非常高。

未来展望与应对策略

面对如此严峻的形势,我国正在从多个层面积极应对：

1. 国家层面：

   • “健康中国2030”规划纲要：将糖尿病等慢性病防治列为国家战略。
   • 推动分级诊疗：建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的诊疗模式，让社区医院承担起糖尿病的日常管理重任。
   • 加强健康科普：通过媒体、社区活动等多种形式，普及糖尿病防治知识，提高公众健康素养。

2. 医疗层面：

   • 强调“预防为主”：大力推广健康生活方式，控制肥胖，从源头上减少糖尿病的发生。
   • 提升早期筛查能力：鼓励高危人群（如有家族史、肥胖、高血压者）定期进行血糖检测。
   • 推广综合管理：治疗不仅是降糖，更要同时控制血压、血脂、体重，并进行生活方式干预，以全面降低并发症风险。

3. 个人层面：

   • “每个人是自己健康第一责任人”，这是应对糖尿病最根本的防线。
   • 健康饮食：多吃全谷物、蔬菜，减少高糖、高脂食物和含糖饮料的摄入。
   • 规律运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。
   • 控制体重：保持健康的体重范围。
   • 定期体检：尤其是40岁以上人群，应定期监测血糖。
   • 遵从医嘱：一旦确诊，要积极配合治疗，定期复查，不随意停药。

中国正处在糖尿病大流行的风暴中心,其发展趋势呈现出“规模巨大、增长迅速、年轻化、并发症风险高”的特点，同时受困于“三低”的现实困境，这不仅是一个医疗问题，更是一个复杂的社会经济问题，未来的挑战在于如何将国家战略、医疗体系和个人的努力有效结合，构建一个从“预防-筛查-诊断-治疗-管理”的全链条防控体系，以遏制这股“甜蜜的”浪潮。